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第38章 体系的成熟（第1页）

时光如白驹过隙，悄然间已是数载春秋。外滩的钟声依旧按时鸣响，黄浦江的潮水涨落不息，而博济医院内那个曾经蜷缩一隅、备受瞩目的“中西医结合女科”，已在岁月的淬炼与源源不断的病患考验中，褪去了初创时的生涩与尖锐争议，沉淀出一种从容而笃定的气象。它不再仅仅是医院里一个特殊的存在，更如同深植于医学土壤中的一株异卉，在风雨中舒展枝叶，悄然绽放出独特而坚韧的花朵。

这一日清晨，“女科”的诊室已然忙碌起来，却忙而不乱，秩序井然。候诊区里坐着十数位等候的女性，有人安静翻阅着诊室提供的《妇女健康指南》（已是修订多次的第三版），有人低声交流，神色虽仍有忐忑，却少了早年间那种深重的羞耻与茫然。诊室内，清晰地区分出接诊区、检查区、治疗区（包含针灸和艾灸隔间）以及一间小小的、布置温馨的“倾谈室”。

陈婉如刚刚结束对一位复诊患者的诊疗。患者是位三十许的教师，曾因严重痛经和经前紧张综合征辗转求医效果不佳，在“女科”接受周期性的中药调理、特定时段的针灸治疗，并结合了放松训练和情绪日记记录。半年下来，症状改善显着。

“程老师，这次脉象滑利多了，舌边瘀点也淡了。上次教您的经前穴位按摩，坚持得怎么样？”陈婉如一边洗手，一边温和地问。

“坚持着呢，陈医生。真有用，感觉胀痛好多了。主要是心里不慌了，知道怎么回事，该怎么应对。”女教师笑容舒展，“您说的那个‘情绪温度计’记录法也帮了大忙，我能自己觉察到什么时候容易烦躁，提前调整。”

送走满意的病人，陈婉如看了看墙上的排班表，对正在整理病历的周小玉说：“小玉，通知一下，十五分钟后，3号病例讨论室，关于新收的那个复杂带下痢合并情绪抑郁的徐太太，我们做个初步会诊。请静怡把初步检查报告准备好，露西如果有空也来听听。”

“好的，婉如姐。”周小玉利落地应下，如今她已是陈婉如最得力的副手，不仅能娴熟处理大部分常见病，在中医针灸和科室管理上也独当一面。露西数年前已正式获得在华行医资格，凭借其西医背景和国际视野，在感染性疾病鉴别诊断、与外科协作以及引入国际最新妇健康念方面贡献突出；李静心细如发，主管病历文书、药材管理和随访系统；苏静怡则在妇科检查、特别是借助器械的精细操作和患者沟通安抚上，有着无可替代的作用。团队早已磨合默契，各司其职又互相支撑。

十五分钟后，小小的病例讨论室里，五人围桌而坐。苏静怡将徐太太的初诊记录、白带常规化验单、简易心理评估量表结果，分发给众人。患者是一位家境优渥但夫妻关系紧张的少妇，长期带下色黄质稠、气味腥秽，外阴瘙痒反复发作，西医诊断为“慢性盆腔炎、细菌性阴道病”，多次抗生素治疗，效果短暂，迁延不愈。伴随而来的是日益严重的情绪低落、失眠、对房事恐惧乃至厌恶，自觉“不洁”、“是个有问题的女人”。

“情况比较典型，属于躯体疾病与情绪问题相互缠绕的恶性循环。”陈婉如主持会议，语气沉稳，“我们先按流程过一下。静怡，妇科检查所见？”

苏静怡翻开记录：“窥镜下，宫颈充血，分泌物大量，黄绿色，镜下可见大量线索细胞。阴道黏膜也有轻度充血。触诊盆腔有明显压痛，尤其左侧附件区。患者在整个检查过程中非常紧张，肌肉紧绷，多次表示羞耻和痛苦。”

“实验室检查，”露西接道，“白带常规确认细菌性阴道病，加德纳菌阳性。已按药敏结果给予敏感抗生素口服及局部用药。但根据病史，既往多次类似治疗，复发率高。”

李静补充了中医四诊信息：“患者面色晦滞，眼圈发黑，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。自诉口苦咽干，胸闷胁胀，烦躁易怒，夜梦纷纭。符合肝胆湿热下注，兼有心肝火旺、气机郁滞之象。”

周小玉根据病历补充：“家庭情况栏记录，患者丈夫常年经商在外，聚少离多，沟通不畅。患者本人性格内向要强，此事难以启齿，长期郁结于心。”

听完汇报，陈婉如略作沉吟，道：“这个病例，恰好体现了我们这些年来逐步成形的诊疗思路。首先，明确西医诊断，控制急性感染。露西给出的抗生素方案是基础，必须严格执行，这是‘标’。但仅治标不够，需防复发。”